CHOLESTEROL

HDL – LDL – VLDL

TRIGLYCERIDES

Synonymes

  • Cholestérol – Cholestérol HDL – Cholestérol LDL – Bilan lipidique – Triglycérides

Mots clés

  • Biochimie 
  • Cholestérol –  Cholestérol HDL –  Cholestérol LDL  – Maladies cardio-vasculaires –  Triglycérides 

Définition

Cholestérol et dérivés :

  • C’est le constituant essentiel des lipides
  • Il est surtout fabriqué par le foie (75 %). Une petite partie (25%) provient de l’alimentation.
  • Il joue un rôle dans la structure des membranes cellulaires et il est utilisé par l’organisme pour la fabrication des Hormones stéroïdiennes et des acides biliaires.
  • Il est éliminé tel quel dans la bile ou après transformation en acides biliaires.
  • Comme il est insoluble dans l’eau, le cholestérol (et tous les lipides) circulent dans le sang liés à des protéines sous forme de lipoprotéines : Les lipoprotéines sont formées d’une partie protéique appelée Apoprotéine et d’une partie lipidique constituée de triglycérides, de cholestérol et de phospholipides.
  • On distingue:
    • HDL cholestérol : “High Density Lipoprotein” appelé “Bon cholestérol.
    • LDL cholestérol : “Low Density Liporportein” appelé “Mauvais cholestérol” à l’origine des plaques d’athérome
    • VLDL cholestérol : “Very Low Density Lipoprotein”: C’est une molécule intermédiaire qui n’est pas dosée en biologie clinique.

HDL Cholestérol :

    • La partie lipidique représente 50% de la constitution de la molécule dont 20% de cholestérol.
    • La partie protéique est principalement constituée d’apo-protéine A1
    • Joue un rôle dans l’épuration du cholestérol des cellules; le cholestérol après transformation au niveau du foie sera éliminé sous forme d’acides biliaires.

LDL cholestérol :

    • Formé essentiellement de cholestérol
    • La partie protéique est principalement constituée d’Apo-protéine B
    • Capté par les cellules, le LDL cholestérol va libérer le contenu en cholestérol qui va s’accumuler dans les cellules (surtout dans les monocytes et les macrophages) pour les transformer en cellules spumeuses à la base de la formation de la plaque d’athérome.

     VLDL cholestérol :

    • Formée essentiellement de triglycérides
    • Sert au transport des triglycérides
    • Transformé en LDL au niveau du foie
    • Le résultat est obtenu par calcul

Les résultats sont exprimés en g/L ou en mmol/L.

Triglycérides :

  • Ils ont une double origine : exogènes provenant des graisses alimentaires et endogènes synthétisées par le foie.
  • Ce sont des constituants importants des membranes cellulaires.
  • Comme le cholestérol, ils circulent dans le sang liés aux lipoprotéines.

Le résultat est exprimé en g/L ou en mmol/L.

Pré – analytique et dosage

  • Sang veineux

  • Il faut respecter un jeun strict de 12h avant le prélèvement

(voir conditions de prélèvement : Le Jeun)

Le jour même

Dosage et valeurs de référence

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Cholestérol : 

  • Age :
    • Les taux sont très bas à la naissance mais ils augmentent rapidement à partir de la 1ère année de vie.
    • On note une légère diminution au moment de la puberté.
  • Sexe : Les hommes ont des taux de cholestérol plus élevés que les femmes
  • Grossesse : On observe une augmentation des taux de cholestérol au cours de la grossesse
  • Ménopause : Elle entraîne une augmentation des taux de 10 à 20 %

Triglycérides :

  • Age : Les valeurs sont plus faibles chez le nouveau-né et chez les sujets âgés
  • Sexe : Les valeurs sont plus élevées chez l’homme (jusqu’à 30%) que chez la femme
  • Grossesse :
    • A partir du 7ème mois de grossesse, on observe une augmentation des valeurs qui peuvent être multipliées par 2 au moment de l’accouchement
    • Les valeurs reviennent à la normale 1 à 2 mois après l’accouchement
  • Facteurs qui peuvent induire une augmentation des valeurs :
    • Contraceptifs oraux
    • Tabac
    • Alcool
    • Alimentation riche en sucres
    • Obésité
    • Médicaments : Anti-inflammatoires, Corticoïdes, Diurétiques
  • Facteurs qui peuvent induire une diminution des valeurs :
    • Infection sévère, Cancer, Cirrhose, Hyperthyroïdie
    • Médicaments : L-thyroxine

Cholestérol HDL : “Bon cholestérol”

  • Age : Les taux augmentent avec l’âge
  • Sexe : Les femmes ont des taux plus élevés que les hommes
  • Activité physique : elle entraîne une augmentation des taux
  • Facteurs qui peuvent augmenter les taux de cholestérol HDL:
    • Régime pauvre en acides gras polyinsaturé
    • Alcool
    • Médicaments : Hypolipémiants, Vitamine C, Insuline, Oestroprogestatifs
  • Facteurs qui peuvent diminuer les taux de HDL :
    • Tabac
    • Médicaments : Progestatifs
  • Facteurs qui peuvent augmenter les taux de cholestérol :
    • Obésité
    • Tabac
    • Sédentarité
    • Certains médicaments : anti-inflammatoires, corticoïdes, diurétiques
  • Grossesse : On observe une augmentation des taux de cholestérol au cours de la grossesse
    • Ménopause : Elle entraîne une augmentation des taux de 10 à 20 %

Cholestérol :

  • Hypocholestérolémie :

Peut être observée au cours des insuffisances hépatiques et dans certaines maladies infectieuses graves : elle n’a aucune valeur pronostique.
Elle peut être également due à des maladies rares comme la Maladie de Gaucher, l’hypo-HDL cholestérolémie (Maladie de Tangier) ou l’hypo-LDL cholestérolémie

  • Hypercholestérolémie :

Elle peut être secondaire à une autre maladie comme : Insuffisance thyroïdienne, Syndrome néphrotique, Cirrhose biliaire, Diabète sucré

Elle peut être primitive et dans ce cas, on distingue plusieurs maladies :

    • Hypercholestérolémie pure :

Groupe de maladies athérogène qui selon la forme et la gravité se manifeste par des xanthomes cutanéo-muqueux, des accidents cardio-vasculaires qui apparaissent soit chez le jeune enfant soit chez l’adulte; elle se caractérise par une hypercholestérolémie, une augmentation du cholestérol LDL plus ou moins importante et un taux de triglycérides normal

    • Hypercholestérolémie mixte :

Cette forme d’hypercholestérolémie est souvent associée à une hyperglycémie avec insulinorésistance et a été décrite dans le cadre du syndrome X.

Triglycérides :

  • Hypertriglycéridémie secondaire :

Plusieurs maladies peuvent entraîner une augmentation des taux de triglycérides:

    • Diabète
    • Intolérance aux glucides
    • Hyperuricémie
    • Insuffisance rénale
    • Infarctus du myocarde
  • Hypertriglycéridémie primitive : Fait partie de maladies complexes liées au métabolisme des lipides et qui se caractérisent par des augmentations des taux de cholestérol et de triglycérides

On distingue :

    • Hyperlipoprotéinémie de type I : risque augmenté de pancréatite aigue
    • Hyperlipoprotéinémie de type IIb : risque augmenté de maladies cardio-vasculaires
    • Hyperlipoprotéinémie de type III : risque très augmenté de maladies cardio-vasculaires
    • Hyperlipoprotéinémie de type IV : sévérité liée à la consommation d’alcool et de sucres
    • Hyperliporpotéinémie de type V : sévérité liée à l’apport en graisses et en sucres

Questions fréquentes

  • Le taux de cholestérol fluctue au cours du temps
  • Il peut varier jusqu’à 10% d’un mois sur l’autre : Parfois il augmente, parfois il diminue
  • Ces changements sont appelés “variations biologiques” et ils représentent une variabilité normale inhérente au métabolisme humain

  • Les traitements médicamenteux sont destinés à diminuer les taux de cholestérol total et du LDL cholestérol et à augmenter les taux de HDL Cholestérol
  • La modification de l’hygiène de vie peut également entraîner une augmentation du HDL cholestérol de 10% et une diminution du LDL cholestérol de 10%; Elle consiste à :
    • Arrêter de fumer (si vous êtes fumeur)
    • Augmenter l’exercice physique
    • Consommer 1 à 2 verres d’alcool par jour (parmi les alcools, le vin a été décrit comme celui qui agit le plus sur le cholestérol HDL)

  • Les triglycérides sont très sensibles au régime alimentaire
  • Pour les diminuer,  il faut opter pour un régime alimentaire :
    • pauvre en graisses
    • pauvre en alcool
    • équilibré en hydrates de carbone (la consommation d’aliments sucrés augmente les triglycérides)